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脊柱轉移瘤課件

  • 素材大小:25.85 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2017-12-15
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:脊柱轉移瘤課件,轉移
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是脊柱轉移瘤課件下載,主要介紹了發病部位;手術治療適應癥;臨床表現;實驗室檢查;影像學檢查;脊柱轉移瘤的預防和治療新概念,歡迎點擊下載。

PPT預覽

脊柱轉移瘤課件

PPT內容

脊柱轉移腫瘤的分型及治療
浙江省中醫院骨科
沈進穩
在所有脊柱腫瘤中,轉移性腫瘤發病率遠高于原發腫瘤
據統計,大約70%因腫瘤死亡的病例尸檢時可發現脊柱轉移性腫瘤
當椎體破壞達30%-50%時才可能在X線片上發現
發病部位
胸椎最多見
其次為腰椎、頸椎、骶椎
在惡性腫瘤轉移部位中僅次于肺和肝臟,居于第三位
容易發生脊柱轉移的惡性腫瘤
乳腺癌、肺癌、前列腺癌最多見
其次為宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌、胃癌等
手術治療的價值仍存在爭議
術前根據患者年齡、患者的預期生存時間、腫瘤病理分型和部位、腫瘤對放、化療的敏感性、脊柱不穩定的程度、神經功能狀況等綜合評估
手術治療適應癥
脊柱不穩定和脫位
椎體病理性骨折塌陷
脊髓壓迫和疼痛
其他治療無效
手術不能明顯改變患者的生存率
一般認為擬行手術治療的患者的預期生存期應大于6個月
手術目的是神經減壓、緩解疼痛、穩定脊柱、提高生活質量
患者的預期生存期對治療方案的選擇十分重要
缺乏客觀量化的指標或評分標準來估計患者的預期生存期
Harrinton分級
根據神經損壞和骨破壞程度,分為5級
Ⅰ級 無明顯神經損害
Ⅱ級 有骨破壞,無塌陷或不穩
Ⅲ級 主要感覺或運動神經損害,無明顯骨破壞
Ⅳ級 椎體塌陷引起疼痛,無明顯神經損害
Ⅴ級 椎體塌陷或不穩,伴明顯神經損害
Harrinton分級治療
Ⅰ、Ⅱ級可行化療、放療或激素治療,無需手術
Ⅲ級應行放療
Ⅳ、Ⅴ級應手術治療,重建脊柱穩定性
Harrinton分級缺陷
未考慮腫瘤的生物學特性
Ⅲ級中如果腫瘤已經嚴重壓迫脊髓,并對放療不敏感,則應手術治療
臨床上應用較少
Tomita 分型
1994年,Tomita將脊椎劃分為椎體、椎弓根及椎板、橫突及棘突、硬膜外腔隙和椎旁組織5個區域。
Tomita 分型
Tomita分型
根據腫瘤侵及區域分為7型
1型  腫瘤局限于椎體或椎板內
2型  腫瘤侵犯椎弓根
3型  腫瘤累及整個脊椎
4型  腫瘤累及硬膜外腔
Tomita分型
5型  腫瘤累及椎旁組織
6型  腫瘤累及相鄰脊椎
7型  多發、跳躍性脊柱轉移
Tomita認為6、7型不應行手術治療
Tomita 分型
Tokuhashi評分
Tokuhashi評分
Tokuhashi評分
總分12分,得分越高,預后越好
Tokuhashi建議≧9時,手術切除腫瘤;≦5時建議姑息性治療
Tokuhashi評分
Enkaoua引用此評分系統回顧性研究71例脊柱轉移性腫瘤,認為該系統對預后的預測較準確
Tokuhashi評分
缺點
不能用于急診患者
將原發灶不明的腫瘤和腎細胞癌歸為一類欠妥
Tomita評分系統
從三個方面分別評分進行評估
原發腫瘤的惡性程度
內臟轉移情況
骨轉移情況
Tomita評分系統
原發腫瘤的惡性程度
生長緩慢    1分     乳房、前列腺、甲狀腺
生長中度    2分     腎臟、子宮
生長快速    4分     肺、肝、胃腸道、原發病灶不明者
內臟轉移情況
無內臟轉移灶                  0分
有內臟轉移灶,但可以通過手術或介入等治療者                      2分                 
有內臟轉移灶,且已不能治療
                                               4分
骨轉移,包括脊柱
單發脊柱轉移      1分
多發脊柱轉移      2分
依據累計分數決定治療目的和方法
2~3分,目的是長期局部控制,預期生存期2年以上,應行廣泛或邊緣切除
4~5分,目的是中等時間的局部控制,一般行囊內切除。如條件允許,邊緣切除或者包括周圍屏障組織的囊內切除(thorough debulking)預后更好。
依據累計分數決定治療目的和方法
6~7分,預計生存期12月,宜行姑息手術治療
8,9,10分,不應行手術,而只能行支持治療
由于脊柱解剖和功能的特殊性,無法實施Enneking外科分期所述的廣泛切除或根治性切除。
Weinstein1997年提出脊柱腫瘤的WBB分期
WBB分期
椎體水平斷面分為12個放射性區域,呈順時針排列
同時由外層向內層分為ABCDE5層
A層 骨外軟組織層  B層 骨淺層
C層 骨深層              D層 硬膜外層
E層  硬膜內層
WBB分期
WBB分期
能夠確定腫瘤的空間位置和范圍,以及受累節段的毗鄰關系
有利于外科治療的評估
據此可確定手術方案
對應有三種大塊切除方法
1.椎體整體切除
2.椎體矢狀切除
3.椎體后弓切除
臨床表現
疼痛
神經功能障礙
腫塊及畸形
實驗室檢查
血常規
血沉
血清總蛋白
血清蛋白電泳
堿性磷酸梅
影像學檢查
X線平片
X線斷層攝影
CT
MRI
同位素掃描
血管造影
治療
化療
放射及核素治療
激素
生物療法
手術治療
脊柱轉移瘤的預防和治療新概念
原發腫瘤的早期診斷和治療
抑制和減少溶骨性破壞
     雙磷酸鹽   降鈣素     硝酸鎵
脊椎瘤樣病變
動脈瘤樣骨囊腫
嗜酸性肉芽腫
纖維異常增殖癥
畸形性骨炎·····           ·
 

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《脊柱轉移瘤課件》是由用戶Iron Heart于2017-12-15上傳,屬于醫療健康ppt。

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