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醫學心理學-心理應激ppt

  • 素材大小:2.61 MB
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  • 更新時間:2016-10-15
  • 素材類別:高校大學PPT
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:生態學
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是一個關于醫學心理學-心理應激ppt,主要介紹應激就是機體對緊張刺激物的一系列非特異性的適應反應。歡迎點擊下載哦。

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醫學心理學-心理應激ppt

PPT內容


心 理 應 激
醫學心理學教研室
      主講人:王娟
教學要求:
1.掌握心理應激理論的主要內涵。
2.熟悉生活事件、認知評價、應對方式、社會支持的概念和意義。
3.熟悉常見的應激反應。
4.了解心理社會刺激影響健康的心身中介機制。
第一節    應激概述
一、心理應激的概念  stress
(一)應激的生理學觀點 
   塞里的觀點:
   應激就是機體對緊張刺激物的一系列非特異性的適應反應。
    GAS包括三個階段:
    ①警戒期又稱動員階段。
    ②抵抗期又稱適應階段。
    ③衰竭期又稱衰退階段。
思考:
1、所有動物在應激時的生理反應都是一樣嗎?
2、除了生理的反應,你還觀察到什么?
3、心理應激是否也可以劃分為這么三階段?
對塞里觀點的評價:
1、過分強調非特異性
2、忽略了應激的社會和心理層面的變化
3、心理應激也應該包含這三個階段
(二)應激的心理學觀點
   馬森(Mason J W,1968)和拉扎魯斯(Lazarus R,1966) 的實驗
工傷事故
強調應激的心理成分
可以把應激解釋為:各種刺激作用于個體,使其生理或心理的內穩態受到干擾時,個體在多因素作用下出現的、努力維持內穩態穩定的動態過程。
(1)對個體構成影響的因素(應激源)很多,既可以是自然界的,也可以是心理、社會的。
(2)應激系個體發生的對刺激的一種應對反應過程。強調個體是應激的主體,是個體對環境威脅和挑戰的一種適應和應對過程,而應對反應過程則包括防御、抵抗、損傷等多個方面。
(3)應激系個體對刺激認知評價后的反應。強調個體認知評價在應激發生上起關鍵性的作用。
(4)應激是在個體的內穩態受到干擾時才發生的。強調應激是在個體的生理和心理內穩態受到威脅時發生的,并不包括所有對刺激的反應,一般的煩惱與困難并不構成應激。
(5)應激反應過程可以包括生物、心理、社會行為等多個方面。
(6)應激過程也受個體及其所處環境中諸多因素的影響。強調個體的內在素質、經歷,以及外部條件、社會支持等因素的作用。
(三)現代心理應激理論
  以Folkman為首的研究者的觀點
● 將心理應激看作是以認知因素為核心的一種作用過程
 ●  將生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、個性特征和心身癥狀等應激有關變量
 ● 分別從“應激源”(刺激物)、“中間(介)變量”和“應激反應”這三個方面進行認識
  而中間變量按其在應激過程中的作用又可分為內部資源(認知、應對、個性等)和外部資源(社會支持等)
回顧應激理論三階段
二、心理應激與健康
(一)積極影響
1.適度的應激是人成長與發展的必要條件。
2.適度的應激是維持人正常功能活動的必要條件。
(二)消極影響     頻繁、高強度
1.使機體處于易感狀態。
2.是心身疾病的主要原因。
3.加重原有的軀體和精神疾病,或使之復發。
4.使機體磨損、慢性疲勞、適應性減弱,導致勞動力受損,工作、學習效率下降,是事故、車禍、自殺的主要原因之一。
5.應激是導致物質濫用及依賴的主要原因之一。
(三)應激的轉歸
1.生理與心理系統做出適應性改變 
2.生理與心理系統發生一過性改變 
3.生理與心理系統發生不可逆性改變 
4.生理與心理系統發生磨損性改變 
5.生理與心理系統出現瓦解性改變
第二節    應激源
一、應激源的概念
 應激源(Stressor):作用于個體,使之產生應激反應,并處于應激狀態下的各種刺激。
二、應激源的分類
(一)按來源分類
應激源主要來源于外部物質環境、個體的內環境、心理社會環境等三個方面。
1.外部物質環境  自然環境中的突發災害,水災、旱災、地震、洪水、風暴等;以及其他理化、生物環境等,如:高溫、高壓、外傷、噪聲、射線;藥物、強酸、毒品;病原微生物、寄生蟲等。
2.個體的內環境  機體內部各種必要物質的產生和平衡失調,如疾病、營養缺乏、內分泌紊亂、機體內酶和血液成分的改變等,這些既可以是應激反應的一部分,也可以作為應激源。
3.心理社會環境 
(1)工作或學習環境
(2)家庭環境與日常生活事件
(3)社會、文化環境
(4)生活瑣事
2008年汶川特大地震
2010年菲律賓人質劫持事件
2003年SARS爆發
       災難性事件的突發性 、震撼性 ,可引起明顯的心理痛苦 ,無論是心理素質多么好的人,都會悲痛 、恐懼和絕望 
            ——從山西王家嶺礦難談突發災害事件的心理應激反應
在那間昏暗狹小的密室里,安妮·弗蘭克整整躲藏了兩年零一個月。     兩年里,這個15歲的猶太小姑娘,每天都在與自己的好朋友“凱蒂”聊天,向她描述密室里的生活,傾訴自己的心聲。
“我們穿了好多好多衣服,就像是我們要去北極一樣。像我們這樣的猶太人,誰還敢帶著裝滿衣服的箱子走在外面?”
“白天,我們不得不低聲說話、小心地挪著腳步,不然會被庫房管理員發現……”
:“……媽媽、姐姐和我輪流穿三件同樣大小的內衣,可是我的太小了,都蓋不過肚皮。”
“或許到了秋天,我便可以告別這座充滿死寂和饑餓的囚牢,重返校園了。”
在猶太人每天被一車車抓走,送往毒氣室時,在令人驚恐的空襲聲中,安妮卻在日記中寫道:“我得學習,才不會變成蠢人,我要上進,將來要當個新聞記者或者作家,這是我的愿望!”
安妮是多么期盼原先那個外面的世界:晴朗的陽光,歡樂的校園,以及她暗戀的男孩沖著自己微笑……
你讓我們知道,
溫暖,美好,信任,尊嚴,堅強……
這些老掉牙的字眼
如今還活著。
你讓我們知道,
頹廢,空虛,迷茫,
不過是糟踐自己,
傷害別人。
要有強大的內心。
要有任憑時間流逝,
都不會磨折和屈服的信念。
你讓我們懷念,
你讓我們振作,
好好去愛,
好好生活。
不是因為在和平和幸福中,
才說出我愛世界這樣的話。
而是知道外面的黑、臟、丑陋之后,
還要說出這樣的話。
(二)按對個體影響分類
挫折(frustration)
沖突(conflict)
和壓力(pressure)
三、應激源強度的評估
(一)生活變化單位
  Holmes和Rahe(1967)編制了“社會再適應量表”(social readjustment rating scale, SRRS),用生活變化單位(life change unit, LCU)來反映生活事件可能引起應激的強度。
(二)中國人的生活事件 
  張明圓等(1987)編制了適合中國國情的生活事件量表
第三節  決定應激后果的因素
應激的出現與演變是一個系統過程
   ⊙危險因素
   ⊙易感因素
   ⊙保護性和資源性因素---復原力(resilience)
關于復原力
 △Werner(1990)復原力定義為:“使一個人,一個群體,一個社會預防、減少或克服逆境的破壞性作用的全面的能力”。
 △美國心理學會對復原力的定義是:“面對逆境、創傷、悲劇、威脅及其他重大應激源的良好適應過程”。
與復原力相關的因素包括:
   個人因素包括自信樂觀、積極的自我概念和自我認知、高自尊、自主行動、表達自如、高學業成就、高智商、女性等;
   環境因素包括社會支持、家庭的凝聚力、父母良好的個性、擁有良好的平等關系等。
一、危險因素
1、應激源的強度、可預測性、可控制性、數量及累積作用、性質等特點有關。
·
1.應激源的強度
2.應激源發生的可預測性
3.應激源的可控制性
4.應激源的數量及累積作用
5.應激源的性質
單一的刺激,由于個體較易應對,引起機體的應激反應較小,但短時間內發生的多個刺激,卻有可能超出機體的承受能力而無法適應。Holmes和Rahe應用生活變化單位評定表,進一步研究了個體遭遇的生活單位變化累計數與疾病的關系,發現累計總分值越高,患病的可能性就越大。如第一年累計在150單位以下,預示第二年可健康、平安;若在150-300單位之間,第二年患病的概率可達50%;若在300單位以上,第二年患病概率可高達70%。
二、易感因素
     應激主體(個體)及其所處的環境等易感因素有關。
      這些因素包括需要、認知評價、人格特點、經歷與適應性、心理防御機制的運用和應對方式、機能狀態、遺傳基礎等。
1.需要
2.認知評價
3.個性特征
4.經歷與適應性
5.心理防御機制的運用和應對方式
6.機能狀態
7.遺傳基礎
三、資源因素
  能夠用于幫助個體緩解應激的因素稱為資源因素。
1.自然環境
   自然環境是指我們賴以生存的,主要包括氣候、溫度、濕度,以及自然資源等自然條件。
2.社會環境
 (1)社會支持:指個體通過社會聯系(常包括家庭成員、朋友、同事、社會團體等)所能獲得的他人精神和物質上的支持與幫助。
 (2)干預:指在個體遭遇應激事件時所得到的有經驗者或是專業人員的指點和幫助,它能夠為處于困境中的個體指點迷津,避免更嚴重的應激后果。
 (3)社會文化環境、社會習俗、社會意識等。
A.1976年7月28日凌晨2時42分河北唐山市發生了7.8級強烈地震。二十四萬唐山人民歿于是震;十六萬人頓成殘疾;七千戶家庭斷門絕煙。并波及京、津地區。 a.2008年5月12日下午14時28分,四川汶川縣發生7.8級強烈地震。現已知喪生人員數達15000余人,被埋近萬人,失蹤近九千人,傷者26000余人,波及綿陽、綿竹、都江堰、北川、青陽、成都、重慶、甘肅等地,京畿和上海等地都有震感。   B.其時中國電視臺網尚不普及,沒有互聯網,主要信息傳遞依靠電臺廣播,最早的實時信息傳遞來自一位舍生駕車狂奔進京的唐山當地人員。   b.第一時間電視臺網和互聯網發出即時報道,幾小時后成立抗震指揮部,總理溫家寶趕赴汶川災區現場。   C.基本消息處于封閉狀態,境外媒體記者被拒絕入境,基本拒絕來自國外的物質和救災隊伍實施救災幫助。   c.全部開放信息報道,境外媒體記者可進入災區現場采寫報道,接受來自國內外政府和民間團體以及個人的現金捐贈和抗震救災物資包括來自境外的專業抗震救災隊伍現場實施抗震救援活動。
 D.動用部隊4萬人左右,出動軍車15000臺次,部隊增援基本依靠軍列鐵路調運和摩托化開進(統計數據不太精確,因事隔三十多年,許多已經是依靠回憶)。   d.總參謀部動員各軍兵種現役部隊和武警、消防部隊逾10萬人,第一次出動空軍,征用民用航空公司機隊,大規模機降和傘降,動用軍用直升機隊,輔之以摩托化開進。   E.油槽車清洗后運送飲用水,開初的幾天飲用水都帶有濃厚的油味,鐵路和陸運災區急救物資,固定電話通訊仍然是主要通訊手段,輔之以無線電臺,記得好像是災后兩星期才重新開通信息溝通。   e.空運飲用水和即食熟食品,飲用水以瓶裝凈水為主,大規模鐵路運輸災區急需的帳篷、棉被、電通、電池、蠟燭等應急品,出動部隊無線電通訊車,動用海事電話和衛星電話等現代化通訊設備,最短時間(48小時左右)恢復災區震中信息溝通。   F.搶險救災隊伍最先到達現場約在災后第二天,部隊搶險隊伍中只有極少的醫療隊,各地地方醫療救護隊約在災后三星期經鐵路運輸到達現場,主要是作為災后的地方醫療替代機構抗震醫院。   f.搶險隊伍最先到達現場約在災后十小時左右,48小時后已有十多支部隊和武警醫療救護隊到達現場,各地地方醫療救護隊約在災后48小時組建完畢,立即空運抵達現場,還有數十支后續醫療救護隊準備隨即開赴現場。
第四節  應對與心理防御機制
 一、應對
(一)應對的概念
  應對(coping)是人們為應付心理壓力或挫折,有意識地做出的認知性和行為性努力。
(二)應對的分類
1.情緒指向性  多在急性期發揮作用,是對應激性情緒或生理性喚醒的控制,進行情緒調節以減輕或防御事件的沖擊,通過降低煩惱并維持一個適當的內部狀態。著重在于自身。
2.問題指向性  調動平常不常使用的資源和力量,改變個體存在的問題行為,或改變環境條件、駕馭環境,對抗應激源。著重在于人與環境的關系。
(三)與應對方式相關的因素
1.人格
2.年齡與性別
3.情景
內向型性格的人在應激狀態下多表現為冷靜、沉默或壓抑,
而外向型性格者則多表現為憤怒、痛苦或高興。另外,人格體系中包含認知、行為控制等成分,也會對個體的應激反應產生影響。
人格是否成熟
人格培養、塑造、完善、調控
(四)常見的應對方式
二、心理防御機制
(一)心理防御機制的概念
心理防御機制(Defense mechanism)是精神分析學說的一個基本概念,被認為是自我的一種功能,其目的是為協調超我與本我間的矛盾,保護心理活動的平衡與穩定的一種機制。防御機制主要在潛意識中活動。Freud認為,在現實生活中,本我和現實之間、本我和超我之間常處于矛盾之中,這會讓自我感到焦慮和痛苦。
按照精神分析的看法,自我經常會面臨以下三個方面的壓力和威脅:①來自本我的本能沖動,②來自現實世界的要求和社會道德規范的約束,③來自超我的監督。為了調解這些矛盾關系,緩解焦慮,自我發展了一系列保持心理活動平衡和穩定的心理機制,使本我欲望能在為超我接受的情況下得到滿足,又不至于引起嚴重的焦慮和痛苦。這就是心理防御機制。防御機制是幫助自我處理超我與本我間矛盾的重要工具。
(二)心理防御機制的分類
心理防御機制按照其功能及出現順序可以加以分類:
1.按對現實的歪曲程度
(1)較大的現實歪曲,如:否認、投射、隔離、曲解等。
(2)中度的現實歪曲,如:壓抑、倒退、轉移、轉換、反向形成、理想化、合理化等。
(3)輕度的現實歪曲,如:補償、升華、幽默等。
2.按出現先后及與心理障礙的關系
(1)精神病性的防御機制。嬰幼兒期即被使用,正常成人雖有時采用,但多為暫時的,而精神病人則常為極端應用。如:否認、曲解、投射等。
(2)不成熟的防御機制。出現于嬰幼兒期,在成人則多見于輕度的精神障礙者。如:倒退、幻想、內向投射等。
(3)神經癥性防御機制。少兒期得到充分利用,在成人則多見于神經癥病人。如:合理化、抵消、反向形成、隔離、轉移等。
(4)成熟的防御機制。出現較晚,是成功的、有效的適應方式。如:升華、幽默、理智化等。
(三)心理防御機制的具體表現形式
1.合理化  指以個人自己能接受的理由來解釋自己不符合社會價值標準的行為或未達到所追求的目標,以避免精神上的苦惱和不快,保持個人的自尊。它是人們日常生活中使用最多、也是最熟悉的一種心理防御機制。
2.潛抑  個體把意識中對立的或不能接受的沖動、欲望、想法、情感或痛苦經歷,不知不覺地壓抑到潛意識中去,以致于當事人不能察覺或回憶,避免痛苦。潛抑作用是最基礎和最基本的。
3.投射  指個體將自己所不喜歡的、所不能接受的欲望沖動和感受歸于到他人,以此來避免心理上的不安,維護個體的自尊。
4.轉移  是指個體將限于各種因素而不能釋放的情緒反應轉嫁給無辜的人或物,以發泄內心的不滿,調節心理平衡。
5.反向形成 是指個體將潛意識中的欲望、沖動、情感等,以截然相反的活動與行為表現出來,使個體行為更易被社會所接受。
6.補償  是個體為彌補生理上或心理上存在某種缺陷,或所追求的理想、目標受到挫折時,轉而努力發展或從事其他活動予以替代,以減輕心理上的不適感。
7.認同  是指在潛意識中個體力圖等同于某一對象,甚至以他人自居。
8.內投射  這是與投射相反的一種機制。是指個體吸收周圍世界的各種感覺、欲望、觀念和情緒態度,變成自己內在的東西,把原本指向外界的沖動、情感轉而指向自身。
9.否認  指拒不承認已經發生的挫折和不愉快情境,認為它從沒發生過,以避免心理上的不安和痛苦。
10.升華  是指人們把本能欲望導向那些比較崇高、為社會所接受的方向,以社會較可接受的形式表現出來。
11.退行  是指個體在遭遇挫折時,放棄原有的行為模式和生活態度,以不成熟、幼稚的行為方式應付現實。退行常伴有依賴,依賴是指放棄自己的責任和義務,依靠他人照顧等。
12.幽默  是指個體以某些合適的言行,來化解困境,度過難關,維持心理平衡,它是一種積極的心理防御機制。
三、心理防御機制與應對的特點
它們的特點及應用原則有:
1.心理防御機制與應對策略本身并無好壞之分。
2.在人的成長中不斷習得、強化和發展。無論是心理防御機制,還是應對方式,都是我們在生長發育過程中在與環境不斷互動的過程中逐步習得、不斷強化運用的,而并非生來就有的。
3.常為混合使用,不是單一的。
4.因人、因事、因時、因地制宜。盡管我們的心理防御機制與應對方式是逐步習得、不斷強化。
5.適度原則。
四、心理防御機制、應對與健康
1.影響個體體驗應激反應的頻率、強度及特征。
2.情緒指向性與問題指向性的矛盾。
3.對疾病不恰當的認知,常影響疾病的轉歸。
4.不良的應付方式常影響個體的健康水平。
第五節   應激反應
一、應激的生理反應
   應激引起機體的生理變化,通過人體的生物化學、神經內分泌、免疫系統等方面得到證實。
   常見的應激生理反應有:
     1.心血管系統:
     2.呼吸系統:
     3.消化系統:
     4.神經系統:
     5.運動系統:
     6.內分泌系統:
     7.泌尿生殖系統:
1.心血管系統:表現心率加快,血壓升高,心悸氣短,胸痛,出汗,面色蒼白等。
2.呼吸系統:應激時,呼吸明顯加快,有時甚至發生過度換氣綜合征或呼吸困難等癥狀。
3.消化系統:胃液分泌量增加,胃液酸度和胃蛋白酶含量均增高,胃腸蠕動加快,出現惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘,食欲不振,消化不良,呃逆等。
4.神經系統:出現頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中、警覺性增高、敏感性增強。有時伴有睡眠障礙。
5.骨骼肌系統:肌肉收縮力增強,出現全身乏力,肌肉酸痛。
6.內分泌系統:血液兒茶酚胺類物質濃度升高,下丘腦產生促皮質激素釋放因子,使垂體前葉ACTH分泌量上升,進而促使腎上腺皮質分泌大量皮質類固醇,有人出現月經不調,閉經,怕冷,發熱等癥狀。
7.泌尿生殖系統:出現尿頻或排尿困難;生殖器或周圍有不適感,甚至出現性功能障礙,如陽痿、早泄、性冷淡等。
二、應激的心理行為反應
(一)應激的情緒反應
1.焦慮(anxiety)
2.抑郁(depression) 
3.恐懼(fear)
4.激惹和憤怒(irritation and angry)
5.敵意感(hostility)
1.焦慮(anxiety)  焦慮是最常見的一種應激反應。是對潛在的、可能的威脅感到恐懼。焦慮狀態下,伴隨明顯的生理反應,如血壓升高、心率加快、呼吸加深加快,出汗,面色蒼白,口發干,大小便頻率增加等。焦慮的這些心理生理反應容易和軀體疾病相混淆。適度的焦慮可是一種自我保護的良性反應。過度焦慮則成為應激。
   2.抑郁(depression)  這也是心理應激狀態下常見的一種負性情緒,表現心境惡劣、憂愁、興趣下降或喪失、悲觀絕望、失落感、厭世、喪失生活勇氣,重者有自殺企圖或行為,同時伴有生物學癥狀,睡眠障礙、食欲不振、性功能下降、出汗、疲乏無力等自主神經癥狀。
3.恐懼(fear)當自己的身體或生命受到危險和威脅時,常常導致交感神經亢進,腎上腺素分泌增加,產生心跳加快,血壓升高,呼吸急促,尿頻等表現。如果過度而持久的恐懼情緒,會給人帶來身心健康影響。
4.激惹和憤怒(irritation and angry)
5.敵意感(hostility)
(二)應激的行為反應
1.躲避行為(avoidance)  表現為逃避(escape)和回避(avoidance)
2.推諉行為(shift)是把自己的挫折或失敗歸咎于自身以外的原因,是推卸責任以減輕內疚 
3.退化行為(regression)  當人們遇到困難挫折時,放棄已經習慣的應對方式,而是采用早年的幼稚方式去應付困境或用于滿足自己的欲望。
4.物質濫用行為(substance abuse)  依靠服用藥品或大量飲酒、吸煙等行為方式麻醉自己,以便暫時忘記現實的痛苦和煩惱。
5.攻擊行為(aggression)在強烈的應激刺激下,某些人則失去自我控制常常懷有敵意、兇狠、粗暴,甚至攻擊他人,對自身也可能產生自傷、自殘,甚至自殺行為,以發泄自己憤怒情緒。
6.退縮行為(withdrawal)
7.其它
(三)應激的綜合反應
  其實所有的應激反應都是綜合性的,因此近年來學術界對應激的心理反應研究又呈現出綜合的趨勢。
  1.亞健康狀態  亞健康(Sub-health)又稱第三健康狀態(the third health situation)指人處于完全健康與疾病之間的狀態。現代社會隨著競爭和沖突的加劇,人們常感到“生活得很累”。這種慢性疲勞和精力低下的表現就是處于一種亞健康的狀態。亞健康狀態精神狀況的進一步惡化可導致崩潰的發生。
2.延緩應激反應  重大生活事件除了對健康造成即時損害意外,還會產生“余波效應”,也就是原發事件所引起的后續的影響。這些事件能引起急性應激障礙或是延緩應激反應(delayed stress response),延緩應激反應又稱為創傷后應激障礙(post  traumatic  stress  disorder,PTSD)是指在應激事件后一段時間才體驗到反應。
應激反應的主要表現
 行為表現                生理表現            情緒表現
 工作能力或效率下降         血壓升高                            焦慮或急噪不安
 判斷力降低、失誤增多       肌肉緊張或僵硬        緊張感 
 思維緩慢或停頓             心跳、呼吸加快        易激惹 
 記憶力降低                 手心出汗或發冷        恐懼、多疑 
  注意力下降或難以集中       緊張性頭痛             傾訴增多  
 創造性工作能力下降         胃痛                                    抑郁
 開始或增加飲酒或藥物       低熱                  哭泣 
 吸煙或喝咖啡               食欲下降              沖動、敵意、爭斗
 生病或不適頻率增加         尿頻                                    自殘或毀物
 疲乏、缺乏活力與興趣       睡眠困難或易醒        內疚、自責、自殺 傾向
 發生事故的頻率增加         休息不好或萎靡不振    無價值感 
 生病或不適頻率增加
 疲乏、缺乏活力與興趣
 發生事故的頻率增加
案例:有三名學生結伴回家,途中突遇持刀搶匪。其中,一名女生拔腿就跑,另一名女生當場暈倒。當中的男孩起先嚇懵了,但過會兒緩過神來,趁匪徒不注意時背起暈倒的女生就跑。盡管男孩逃離時跑得飛快,但跑進小區看見保安后,馬上癱倒在地。
  這一案例中,溜掉的女生應激反應正常,“警戒期”與“阻抗期”的反應保護她躲避了危險。暈倒的女生面對突發事件,腎上腺素分泌急劇增加,但心腦等器官功能適應運作不和諧,在“警戒期”出現昏厥。男孩最初在“警戒期”有些不適應,但進入“阻抗期”后表現出色,挖掘出了自身潛能。
某女,52歲,銀行干部,大專文化。2天前的傍晚,其子與女朋友在公園里約會時,被歹徒殺害。
當晚,患者獲知噩耗后,趕往公安機關。在其子及未婚媳婦尸體旁,患者當即暈厥。數分鐘后醒來,出現言語不連貫,意識清晰度下降,不認識親人,拒絕承認尸體是自己的孩子。反復念叨:“他們到外面玩去了,你們不要開玩笑,這是什么地方?”“他們不會死的,他們是和媽媽開玩笑,想叮唬媽媽的,他們去旅行結婚了。”給服鎮靜劑后,方安靜下來。第二天醒來后,出現情緒波動明顯,時常號啕大哭。反復責備自己:“那天、我要是把他們留在身邊就好了。”對別人的勸解十分反感,容易被激怒,情緒波動非常明顯。
胡某某,女,44歲,中學教師,大學文化。8年前,丈夫出差在外,突遇車禍而亡。在出差前,患者與丈夫曾為一件小事而“拌嘴”,丈夫一氣之下,說出“我再也不回來了”的氣話。丈夫過世后,患者悲痛欲絕,常常自責,認為是自己和丈夫吵架,導致丈夫再也無法回到這個家了。常常喃喃自語:“我要和他說清楚,我是要他回家的。我只是和他慪氣,不是真正的不要他回家。”自此以后,無法繼續上班,也不能繼續擔任教學任務。一直在家“休養”。
在8年的時間里,患者很少外出,生活非常被動。對自己的孩子也無法很好地照顧。只能在婆婆的督促下,被動地干一些家務。常常呆坐一邊,自言自語,不斷地回顧當時夫妻吵架的情景,卻很少回憶丈夫去世時的場景。
在此期間,患者不愿意和任何人接觸,即使是原來非常要好的同事,也不主動聯系,更不和他們一起外出活動。在家庭的安排下,到國外親戚家“休養”1年余,也從不外出,只是在家做家務,甚至沒有離開過居住的城市。親戚帶其到一些旅游風景區游玩,她也要求盡快結束回家。
緊急事件應激晤談(CISD)(Critical Incident Stress Debriefing)
緊急事件應激晤談是目前國內外較普遍推薦使用的一種處理應激反應的方法。它的目標是支持和安慰受災人群,調動自身和外界的有利資源,減輕心理創傷,預防心理疾病的發生。CISD分情感宣泄、專業人員的支持和安慰、調動資源三部分。這種方法不僅適用于直接幸存者,還包括那些第一時間到達災難現場的各類救援人員。
CISD在緊急事件發生后的2到10天內進行,持續3到4小時。支持者認為CISD之所以有效是因為快速性、提供心理支持和情感想法的表達機會、提供機會應對和進行壓力及其管理的教育。
CISD分為7個階段: 介紹期:作為主持人的干預人員給參與人員解釋程序,回答他們的問題; 事實重述期:主持人讓每個參與人員輪流進行事實陳述,描述發生了什么事; 思考期:主持人允許參與者描述他們對于創傷事件的認知方式; 反應階段:通過讓參與者表達對事件的情緒、再體驗災難以鼓勵其對情緒的加工整理; 癥狀階段:指向因事件導致的身體或心理癥狀,旨在確認壓力反應,開始從情緒到認知的轉化; 教育階段:主持人表明參與者所體驗到的壓力反應是正常的,不一定是病理問題; 收尾階段:主持人完成創傷事件的表露。
三、應激致病的心身中介機制
(一)應激的免疫調節機制
(二)應激的內分泌調節機制
(三)應激的神經調節機制
參考文獻:
1、普通心理學, 彭聃齡 主編,北京師范大學出版社
2、心理測驗與評估 ,鄭日昌 主編,高等教育出版社
3、人格心理學,伯格[美]著,陳會昌等譯,中國輕工業出版社
http://www.psychspace.com/psy/book/popo.htm
http://www.psychcn.com/psych/200506/1550213634.shtml
http://www.ttpsy.com/

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